儿童变应性鼻炎与鼻用激素概述

• 儿童变应性鼻炎现状
  • 全球与国内患病率
  • 对患儿身心健康影响及共患病风险
• 鼻用激素作用与使用问题
  • 治疗AR最有效药物
  • 临床使用不规范现象

儿童常用鼻用激素

• 作用机制
  • AR速发相和迟发相反应
  • 糖皮质激素抗炎抗过敏机制
• 常用鼻用激素介绍
  • 布地奈德、丙酸倍氯米松等
• 鼻用激素制剂辅料
  • 抑菌剂、矫味剂等
  • 辅料可能的不良反应
• 不同鼻用激素分子药理学特征
  • 理想鼻用激素特点
  • 各鼻用激素药理学参数

儿童鼻用激素合理用药实践推荐

• 鼻用激素规范用药细则
  • 适应证
    • 用于所有类型AR治疗
    • 首选中重度间歇性或持续性AR
  • 用法用量和疗程推荐
    • 根据AR种类、程度和阶段治疗
    • 常年性AR发作期和维持期方案
    • 季节性AR预防性用药
  • 用药年龄
    • 不同鼻用激素适用年龄
  • 用药时间推荐
    • 一般用药时间
    • 合并哮喘患儿用药时间
• 联合用药与药物相互作用
  • 与吸入糖皮质激素联用
    • 伴有哮喘患儿联合治疗方案
    • 观察不良反应
  • 与生理盐水联用及使用顺序
    • 先洗鼻后用鼻用激素
    • 洗鼻后间隔时间
  • 与鼻用减充血剂联用及使用顺序
    • 推荐意见：鼻塞严重时，使用减充血剂10min后用鼻用激素，减充血剂持续使用≤7d
    • 推荐依据：减充血剂起效快，长期用易致鼻黏膜萎缩和药物性鼻炎，联合与单用鼻用激素整体鼻部症状评分无显著差异
  • 药物相互作用
    • 推荐意见：布地奈德等鼻用激素应减少与伊曲康唑等合用
    • 推荐依据：与CYP3A4酶抑制剂合用可能有肾上腺功能不全反弹、增加糖皮质激素血浆浓度和全身不良反应风险
• 鼻用激素的安全性
  • 推荐意见
    • 用于儿童安全性和耐受性良好
    • 规范使用步骤可减少鼻出血风险
    • 青光眼、白内障患儿慎用
    • 长期治疗需定期监测生长发育指标
  • 推荐依据
    • 鼻出血：多为局部反应，可能因黏膜干燥变薄，掌握正确方法可减少发生，患儿不良习惯也会致鼻出血
    • 对眼部的影响：现有研究未发现增加儿童眼部疾病风险，但有文献称可能增加眼压风险
    • 对生长发育的影响：治疗剂量低且局部给药，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴抑制作用微乎其微，大部分鼻用激素未发现对儿童生长发育有显著影响
• 鼻用激素的使用方法
  • 使用前准备
    • 振摇：使用前摇匀取下瓶盖
    • 初始化：新装置、1周及以上未用、清洁喷嘴后使用时需初始化
  • 儿童自行使用方法
    • 清洗双手
    • 清除黏脓涕
    • 摇匀药液
    • 头部前倾，保持瓶体垂直
    • 插入喷嘴0.5 - 1.0cm
    • 朝向外侧45°喷药
    • 轻吸气喷药
    • 用口呼吸，不立即擤鼻涕
    • 多喷间隔2 - 3s
    • 擦净喷嘴，盖防尘帽
  • 清洁：每周清洗1次，不用尖锐物疏通
  • 注意事项：8岁以下儿童尽量在监护人帮助下使用，监护人记录喷鼻次数

总结

• 鼻用激素安全性较好，不良反应多为局部反应
• 关注儿童合理用药指导，减少不良反应，提高疗效和安全性
• 共识提供科学、规范的儿童AR治疗指导